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高位内瘘成形术,尿毒症患者的又一条生命“补给线”

发布时间:2022-07-15        

我院内分泌肾脏血液风湿老年医学科又开展了一例自体静脉高位内瘘成形术。该项手术利用了患者自体条件较好的血管,转为改道代替条件差的血管,为患者节省了昂贵的医疗费用,免去了外地求医的艰难,为血管条件较差的透析患者开辟了一条新的生命补给线。


病情回顾

患者彭某、67岁,因恶心、呕吐1周收入我院,经各项检查发现血肌酐升高,诊断慢性肾脏病5期。给予患者护肾排毒,临时置管行血液透析治疗后症状好转,但是开辟新的“生命补给线”迫在眉睫。 


仁心仁术解患者所急

患者需要长期血透,为有效保护患者血管,最好是建立长期血液透析通路。徐云发主治医师通过详细评估患者血管时发现患者前臂血管条件差,呈网格状分布,血管通路选择困难等棘手问题,进行反复斟酌,不宜建立桡动脉头静脉内瘘,继续评估左上臂血管,发现肱动脉与肘正中静脉有建立高位内瘘机会,但高位内瘘较前臂内瘘难度系数大,解剖结构复杂,肱动脉压力大,出血风险高,在详细告知患者及家属手术风险因素后,取得他们的同意,在制定了缜密的操作方案及做好充分术前准备后,与刘克云主治医师一起为患者实施了肱动脉与左上臂头静脉的高位动静脉内瘘成形术。

手术顺利,效果较好,得到患者及家属的认可。


关于动静脉成形术

自体动静脉内瘘(AVF)是终末期肾脏病患者血液透析治疗首选的一种血管通路,是透析患者的“生命线”,它较其它类型通路(如:半永久中心静脉导管人工血管)有明显优势:

一、并发症较少,使用寿命长。

二、可反复穿刺,自行愈合。

三、血栓、狭窄发生率低,感染发生率低等。

因此,一个好的动静脉内瘘对于透析患者至关重要。

温馨提示:

动静脉内瘘建立的时机

因动静脉内瘘的成熟至少需1个月左右的时间,一般建议6-8周评估内瘘成熟情况,过早使用易出现皮下血肿、血栓等,因此建议:

1. eGFR小于30ml/min时候接受终末期肾管理以及治疗方式选择的教育。

2. 预计半年内进入维持性血液透析,转诊至血管通路医生,首选动静脉内瘘(AVF)。

3. 若患者需建立AVG(人工血管),可在开始透析前3-6周建立,即穿型人工血管可推迟至需要接受透析治疗前数小时至数天。

4. 不建议将eGFR小于15ml/min和/或肌酐大于528umol/l作为起始透析的指征,尿毒症症状明显,保守治疗难以控制者应尽早实施动静脉内瘘(AVF)或人工血管(AVG)手术,残余肾功能可不作为必须的界定指标。

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